【抗擊疫情】國醫大(dà)師熊繼柏解讀湖南(nán)省新冠肺炎中醫藥診療方案

根據熊繼柏在湖南(nán)省新型冠狀病毒感染的(de)肺炎中醫藥診療方案視頻(pín)培訓會上的(de)講話(huà)整理(lǐ)：

　　同志們，大(dà)家好!我受湖南(nán)省防治新型肺炎領導小組和(hé)中醫高(gāo)級專家組的(de)委托，來(lái)給大(dà)家講一講有關中醫藥防治的(de)方案。這(zhè)個(gè)方案是我們湖南(nán)省中醫藥高(gāo)級專家組共同研討(tǎo)，而且是經過多(duō)次研討(tǎo)才拟定的(de)，并且一直在中醫藥管理(lǐ)局兩位局長(cháng)的(de)親自組織領導下(xià)，确定的(de)方案。

　　首先我們要對(duì)這(zhè)次新型的(de)肺炎有一個(gè)基本的(de)認識。這(zhè)次的(de)新型病毒肺炎有三個(gè)特點，第一個(gè)特點是發病迅速，傳播很快(kuài)，傳染性極強。第二個(gè)特點，所有的(de)病人(rén)基本上是同樣的(de)主症，發熱(rè)，咳嗽，然後氣喘。而且病勢發展很猛，一開始僅僅是發熱(rè)，咳嗽甚至還(hái)兼有一些腸胃道的(de)症狀，然後迅速進入重症期，一到重症期就是高(gāo)燒、暴喘甚至有呼吸衰竭，這(zhè)是一個(gè)共同的(de)症狀特點。第三個(gè)特點，發病季節是在去年也(yě)就是我們講的(de)己亥年，大(dà)雪(xuě)、冬至之後，直到現在。根據這(zhè)三個(gè)特點，我們首先要弄清四條，哪四條呢(ne)?第一條中醫學上叫什(shén)麽病?新型冠狀病毒感染的(de)肺炎，這(zhè)是現代醫學病名。中醫沒有這(zhè)個(gè)病名，我們必須搞清中醫應該稱此病爲什(shén)麽病名?這(zhè)是第一個(gè)要搞清楚的(de)。第二條，病因是什(shén)麽?第三條，病邪性質是什(shén)麽?第四條，病變的(de)部位是什(shén)麽?也(yě)就是我們所講的(de)病機，包括病因、病性、病位，概而稱爲病機。所以我想就這(zhè)四點做(zuò)一點解釋。

　　首先要弄清這(zhè)是一個(gè)什(shén)麽病?它是一個(gè)傳染病，它不是一般的(de)外感病，更不是一般的(de)雜(zá)病，首先要明(míng)确它是傳染病。傳染病中醫稱爲什(shén)麽病?在《黃(huáng)帝内經》的(de)《素問·刺法論》中講:“五疫之至,皆相染易,無問大(dà)小,病狀相似。”“避其毒氣，天牝從來(lái)。”這(zhè)段原文告訴我們這(zhè)個(gè)病是個(gè)疫病，疫病就是相互傳染，無論老少都是同樣一個(gè)病症，就稱爲疫病。在明(míng)代吳又可(kě)的(de)《溫疫論》專門講了(le)溫疫。他(tā)說“疫者，感天行之疠氣也(yě)”，疫是自然界疫疠之氣。“此氣之來(lái)，無論老少強弱，觸之者即病。”這(zhè)就是講的(de)傳染病。從這(zhè)兩條原文我們就可(kě)以看到，我們的(de)古人(rén)已經認識到傳染病稱爲疫病。所以毫無疑問這(zhè)個(gè)病就是屬于疫病。

　　它的(de)病因是什(shén)麽?病因剛才前面提到的(de)是疫疠之氣，清代的(de)吳鞠通(tōng)在《溫病條辨》中說“疫者，疠氣流行，多(duō)兼穢濁”，一個(gè)是疫疠之氣，二個(gè)是穢濁之氣。《黃(huáng)帝内經》講“避其毒氣，天牝從來(lái)。”天牝是什(shén)麽?就是鼻子。說明(míng)是從呼吸道傳染的(de)傳染病。這(zhè)不是一般的(de)常見病，根本不是一般的(de)外感病邪。關于病名，我們要确定它是疫病。它的(de)病因是疫疠的(de)毒氣。

　　第三點就是病邪性質。關于性質我想多(duō)講幾句，因爲這(zhè)個(gè)病發在冬天，有人(rén)認爲這(zhè)是傷寒，是感受寒邪發的(de)病，這(zhè)個(gè)說法有沒有道理(lǐ)?有道理(lǐ)啊，是冬天發的(de)病，而且病人(rén)一開始确實有一點點惡寒的(de)表現，發熱(rè)惡寒似乎是傷寒，但是要明(míng)确，什(shén)麽是傷寒?傷寒有廣義的(de)和(hé)狹義的(de)，《傷寒論》是廣義的(de)，《傷寒論》中的(de)太陽傷寒是狹義的(de)，無論是廣義和(hé)狹義，我們看看原文。《難經》講“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱(rè)病，有溫病。”這(zhè)五個(gè)哪一個(gè)是傳染病?不是。張仲景的(de)《傷寒論》的(de)太陽篇講傷寒，那是講狹義的(de)傷寒。“太陽病，或已發熱(rè)，或未發熱(rè)，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。”大(dà)家想想這(zhè)是傳染病嗎?這(zhè)肯定不是傳染病。所以我們講的(de)傷寒不是傳染病，這(zhè)是第一個(gè)理(lǐ)由;第二個(gè)理(lǐ)由，吳又可(kě)《溫疫論》曾經專門講過“傷寒不傳染，時(shí)疫多(duō)傳染，傷寒邪從毛竅入，時(shí)疫邪從口鼻入。”

     這(zhè)就說明(míng)兩點：第一點我們講的(de)傷寒不是傳染病，而疫病是傳染病;第二點，傷寒邪是從外表進入的(de)，是從體表毛竅進入的(de)，而溫邪、疫邪他(tā)是從口鼻傳入的(de)，這(zhè)就明(míng)确了(le)，疫病不能講成傷寒，這(zhè)是一個(gè)理(lǐ)由。再一個(gè)理(lǐ)由，都認爲冬天的(de)發病就是寒邪，這(zhè)一點大(dà)家要明(míng)确，這(zhè)裏有一個(gè)非常複雜(zá)的(de)因素，按照(zhào)《黃(huáng)帝内經》運氣學的(de)規律，己亥年啊，亥年是厥陰風木(mù)司天，厥陰風木(mù)之氣也(yě)就是風氣，是主上半年的(de)客氣變化(huà)，主要的(de)是第三步，下(xià)半年是少陽相火之氣在泉，在泉之氣就是主的(de)第六步。第六步是什(shén)麽時(shí)間呢(ne)?從大(dà)雪(xuě)開始，大(dà)雪(xuě)、冬至、小寒、大(dà)寒，再是立春，這(zhè)個(gè)階段在去年它的(de)客氣是什(shén)麽氣呢(ne)?是少陽相火。客氣就是幹擾之氣，就是異常的(de)氣候變化(huà)，也(yě)就是火熱(rè)之氣的(de)幹擾，當然這(zhè)隻是運氣規律。在這(zhè)種火熱(rè)之氣的(de)幹擾下(xià)，如果氣候确實有特殊的(de)變化(huà)，那麽就容易發生疫病。

    《黃(huáng)帝内經》中曾經專門指出，在吳鞠通(tōng)的(de)《溫病條辨》也(yě)專門指出過，《黃(huáng)帝内經》的(de)《素問·六元正紀大(dà)論》講厥陰司天之年終之氣，“陽乃大(dà)化(huà)，蟄蟲出見，流水(shuǐ)不冰。”人(rén)們感到溫暖舒服，那就是一個(gè)暖冬。“其病溫厲。”就容易發生傳染病。吳鞠通(tōng)在《溫病條辨》上面引用(yòng)的(de)原文，他(tā)改了(le)一個(gè)字，省略了(le)一段話(huà)，他(tā)講：“厥陰司天之年終之氣，民病溫厲。”這(zhè)就直接了(le)當地告訴我們在厥陰司天這(zhè)個(gè)年份，最後一步是少陽相火在泉，受火熱(rè)之氣的(de)異常幹擾，那就是應寒而不寒，變成一個(gè)暖冬。如果這(zhè)個(gè)時(shí)候氣候的(de)反複很大(dà)，就容易發生傳染病。那是不是每逢亥年就發傳染病?不是，它必須根據當時(shí)的(de)實際氣候的(de)變化(huà)。《黃(huáng)帝内經》《素問·至真要大(dà)論》這(zhè)樣講“時(shí)有常位，而氣無必也(yě)。”時(shí)間是有固定的(de)規律的(de)，但是氣候他(tā)不是絕對(duì)不變的(de)。我從去年冬至節氣前開始就密切關注氣候變化(huà)，冬至節前後，氣候忽冷(lěng)忽熱(rè)，反複無常。所以我當時(shí)就意識到很可(kě)能有傳染病發生，這(zhè)是《黃(huáng)帝内經》運氣學理(lǐ)論，就知道今年冬天這(zhè)個(gè)傳染病，不要把它做(zuò)寒證看。

    還(hái)有一種認識，此次傳染病發于武漢，武漢地區(qū)屬于濕熱(rè)地帶。所以就認爲這(zhè)個(gè)病是濕溫。同志們啊，濕溫我們是很清楚的(de)，溫病學家早就告訴我們，濕溫病的(de)發病季節在夏秋之際，而且關于什(shén)麽是濕溫病，《溫病條辨》下(xià)了(le)明(míng)确的(de)定義，它的(de)原文是這(zhè)麽講的(de)，“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃(huáng)，胸悶不饑，午後身熱(rè)，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。”大(dà)家想這(zhè)個(gè)是個(gè)什(shén)麽病?這(zhè)就是一個(gè)普通(tōng)的(de)濕熱(rè)病，它不是傳染病，而且它有季節性，所以它不是疫病啦，不能跟疫病混爲一談。那麽我們當前疫病究竟是什(shén)麽性質呢(ne)?疫病它的(de)病邪性質有兩大(dà)類，第一類是溫熱(rè)類，第二類是濕熱(rè)類，溫熱(rè)類多(duō)發于冬春季節，濕熱(rè)類多(duō)發于夏秋季節。溫熱(rè)類的(de)疫病基本上是從口鼻傳入的(de)，比如流感、麻疹、白喉、百日咳以及我們當前所發的(de)肺炎，這(zhè)個(gè)屬于呼吸道傳染。而濕熱(rè)性質的(de)疫病多(duō)是腸胃道的(de)傳染病，比如急性胃腸炎，比如霍亂，比如痢疾。在腦(nǎo)膜炎裏頭也(yě)有兩種，一種流腦(nǎo)，一種乙腦(nǎo)，流腦(nǎo)是屬于溫熱(rè)性質的(de)，而乙腦(nǎo)就是屬于濕熱(rè)性質的(de)，這(zhè)一點在性質上我們要有所鑒别。這(zhè)次的(de)疫病我們應該把它的(de)病邪性質确定爲“溫熱(rè)濁毒”。這(zhè)個(gè)濁字哪裏來(lái)的(de)呢(ne)?吳鞠通(tōng)《溫病條辨》講了(le)“疫者，疠氣流行，多(duō)兼穢濁。”是穢濁之氣，它是穢濁。毒字哪來(lái)呢(ne)?《黃(huáng)帝内經》《素問·刺法論》“五疫之至,皆相染易。”“避其毒氣，天牝從來(lái)。”是濁毒，是溫熱(rè)性質的(de)濁毒，這(zhè)就是我們對(duì)這(zhè)次疫病的(de)病邪性質的(de)認識，這(zhè)是第三點。

　　第四點，我們要清楚的(de)就是病變部位，病變部位在哪兒(ér)呢(ne)?疫邪從口鼻進入，呼吸道傳染，肺爲呼吸出入之門戶，穢濁之氣由口鼻吸受，必然先傷肺氣。這(zhè)話(huà)不是我的(de)話(huà)，這(zhè)個(gè)話(huà)出自《吳醫彙講》，肺爲呼吸出入之門戶，口鼻進入疫毒之氣，必然先傷肺氣，毫無疑問，病位在肺。我們看看這(zhè)個(gè)病的(de)主症，開始發熱(rè)，然後主症咳嗽、氣喘，全是肺司呼吸所主的(de)病，《黃(huáng)帝内經》講：“肺病者喘咳氣急”，咳、喘、氣急都是肺的(de)病。但是有一個(gè)複雜(zá)的(de)因素，我們學中醫的(de)應該知道，肺與胃經脈是相通(tōng)的(de)，肺與大(dà)腸是相互表裏的(de)，也(yě)就是說肺與胃、肺與大(dà)腸有密切的(de)關系，因此肺有病往往也(yě)會及于胃腸，爲什(shén)麽?因爲他(tā)們有經脈聯系，《黃(huáng)帝内經》《靈樞·經脈篇》講：“肺手太陰之脈，起于中焦，下(xià)絡大(dà)腸，還(hái)循胃口，上膈屬肺。”這(zhè)就說明(míng)肺與胃、與大(dà)腸直接相通(tōng)，他(tā)們的(de)網絡是相通(tōng)的(de)，所以肺有病必然影(yǐng)響胃腸。因此在疫病的(de)病變過程中，有一些病人(rén)确實有胃腸道的(de)症狀，比如胸悶、泛惡、欲嘔，甚至于大(dà)便溏瀉，但是我們要清楚其主要病位在肺，胃腸道的(de)症狀隻是一個(gè)兼證而已。這(zhè)幾天我已經接觸了(le)30多(duō)個(gè)病人(rén)，中醫肯定是要看病人(rén)的(de)，你不了(le)解病人(rén)的(de)實際情況，光(guāng)從書(shū)本上講，隻能是紙上談兵(bīng)，必須了(le)解病人(rén)。我看這(zhè)30多(duō)個(gè)病人(rén)中已經碰到三個(gè)危重病人(rén)，還(hái)有30多(duō)個(gè)都是一般的(de)。但是有一個(gè)共同的(de)特點，開始發熱(rè)，然後進入咳嗽，進入危重期，高(gāo)燒、氣喘，開始有一點點惡心、嘔吐，甚至于大(dà)便溏，後面基本上就沒有，這(zhè)是一個(gè)症狀的(de)表現。第二個(gè)症狀表現就是一開始症狀并不明(míng)顯，突然一變就成爲重度期，隻要是發熱(rè)不退，立馬就高(gāo)燒就開始暴喘，這(zhè)是第2個(gè)特點。第3個(gè)特點，所有的(de)病人(rén)絕大(dà)多(duō)數舌上都是薄黃(huáng)苔或薄黃(huáng)膩苔。到了(le)危重期，就是黃(huáng)膩苔，甚至于是黃(huáng)厚膩苔，這(zhè)個(gè)真相已經暴露出來(lái)了(le)，是痰熱(rè)結聚，是穢濁之氣阻塞。我通(tōng)過這(zhè)幾天的(de)病人(rén)接觸就更加明(míng)确了(le)這(zhè)個(gè)疾病的(de)病變部位，病邪性質以及傳播的(de)速度。

　　下(xià)面我們就把關于如何防治新型病毒性肺炎的(de)方案，給大(dà)家具體的(de)講一下(xià)。新型肺炎應該分(fēn)爲四期，第一期是初熱(rè)期，包括咳喘期，第二期是重症期，第三期是危重期，第四期就是恢複期，我們根據四期來(lái)确定治療方案。中醫治病有一個(gè)基本的(de)原則，這(zhè)是永遠(yuǎn)不能脫離的(de)，就是辨證施治。張仲景《傷寒論》講的(de)很清楚，“觀其脈證，知犯何逆，随證治之。”我們《黃(huáng)帝内經》也(yě)早就明(míng)确指出了(le)，要“審察病機”，“謹守病機，各司其屬。”“勿失病機”，爲什(shén)麽一定要強調病機，就是告訴我們要辨證，中醫是離不開辨證的(de)，要在準确辨證的(de)前提下(xià)才能夠準确施治。

　　下(xià)面我們就按照(zhào)辨證施治的(de)總原則，分(fēn)成了(le)四期。第一期初熱(rè)期，分(fēn)了(le)三型，第一個(gè)證型是溫邪犯肺，就是一開始，溫邪犯肺的(de)表現，發熱(rè)微惡寒，注意它是微惡寒。傷寒是惡寒重發熱(rè)輕，溫熱(rè)病是發熱(rè)重惡寒輕，一開始發熱(rè)往往都有38度左右，有的(de)甚至39度，幹咳，少痰，咽幹，咽痛，舌紅，苔薄白，脈浮或浮數，這(zhè)是溫邪犯表的(de)表證現象。所以表證的(de)時(shí)候我們要用(yòng)輕清宣透的(de)方法，而且要注意宣肺。這(zhè)個(gè)時(shí)候的(de)治法一透邪二宣肺，我們稱爲宣肺透邪。吳鞠通(tōng)講：“治上焦如羽，非輕不舉。”治邪在上焦外感初期的(de)病，要用(yòng)輕清宣透的(de)方法，不要用(yòng)重劑，一開始用(yòng)重劑那是不适合的(de)，動不動就是麻黃(huáng)，石膏，大(dà)黃(huáng)，這(zhè)就不合适了(le)。必須用(yòng)輕清宣透。輕清宣透什(shén)麽方呢(ne)?就是桑菊飲和(hé)銀翹散。如果病人(rén)先有口苦，嘔逆又惡寒發熱(rè)，那麽這(zhè)是邪犯少陽，可(kě)以合用(yòng)小柴胡湯或者小柴胡湯合桑菊飲，這(zhè)是可(kě)以的(de)，因爲去年冬天是少陽相火的(de)幹擾之氣，這(zhè)一點我們不能忘，所以小柴胡湯是可(kě)以的(de)，可(kě)以用(yòng)小柴胡湯合桑菊飲，這(zhè)是第一個(gè)型的(de)證治。

　　第二個(gè)證型咳嗽微喘。這(zhè)個(gè)時(shí)候病人(rén)的(de)表現是以咳嗽爲主，有的(de)發熱(rè)已經解除了(le)，有的(de)發熱(rè)不嚴重，重點是咳嗽兼有氣喘，氣喘并不明(míng)顯的(de)時(shí)候，但是有胸悶，還(hái)有咳痰，咯痰不爽，咽喉癢，當然還(hái)有兼證，比如食量差，大(dà)便不溏或者是大(dà)便溏。這(zhè)個(gè)時(shí)候脈滑或者是浮滑，舌苔有薄白的(de)也(yě)有薄黃(huáng)的(de)，這(zhè)是初熱(rè)期，剛剛表現以咳嗽爲主症的(de)時(shí)候，這(zhè)應該是第二個(gè)階段，治療重點要宣肺止咳，要知道肺的(de)特點，一個(gè)是主宣發，一個(gè)是主肅降，凡是外邪閉肺，不論是什(shén)麽邪氣，第一要宣，第二要降，驅邪找出路，要依據肺本身的(de)生理(lǐ)特點來(lái)解決邪氣的(de)出路，所以這(zhè)個(gè)時(shí)候應該宣肺止咳。因爲重點是咳嗽，所以我們可(kě)以用(yòng)桑貝止嗽散，也(yě)就是程鐘(zhōng)齡的(de)止嗽散加桑貝散，其實杏蘇散也(yě)是可(kě)以用(yòng)的(de)，但是比較而言，程鐘(zhōng)齡的(de)止嗽散更爲合适，但是止嗽散它沒有平喘的(de)作用(yòng)，所以這(zhè)個(gè)時(shí)候要用(yòng)桑貝散。我們中醫有一個(gè)一貫的(de)原則就是治未病原則。治未病第一是未病先防，第二就是既病要防變，要防止陷邪深入，要防止它由輕變重，要防止他(tā)的(de)病情發展，所以這(zhè)個(gè)時(shí)候就要考慮咳的(de)下(xià)一步很可(kě)能就是喘促。因此加桑貝散就是這(zhè)麽一個(gè)道理(lǐ)，桑白皮和(hé)貝母其實就是防止喘促的(de)，不讓他(tā)喘促加重。如果病人(rén)表現舌苔黃(huáng)膩，胸悶，吐黃(huáng)濁痰，這(zhè)就說明(míng)郁熱(rè)傷肺了(le)，這(zhè)是痰熱(rè)壅阻肺氣，痰熱(rè)阻塞胸肺啊，用(yòng)什(shén)麽方挺合适呢(ne)?張仲景小陷胸湯是最合适的(de)。

     《傷寒論》講，“小結胸病，正在心下(xià)，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”小陷胸湯是治小結胸病的(de)啦。要知道啊，我們用(yòng)方第一要針對(duì)主症，第二要針對(duì)病機，張仲景小陷胸湯，治小結胸不錯，但是這(zhè)個(gè)小結胸是痰熱(rè)結聚在胸膈所出現的(de)小結胸，那麽現在我們這(zhè)個(gè)疫病裏面有痰熱(rè)結聚胸膈的(de)證型的(de)時(shí)候，毫無疑問就要用(yòng)小陷胸湯。但是用(yòng)小陷胸湯有一個(gè)注意點，溫病學家曾經提到過，舌苔不黃(huáng)膩不黃(huáng)滑者，小陷胸湯不可(kě)用(yòng)。爲什(shén)麽這(zhè)麽說呢(ne)?舌苔不黃(huáng)膩不黃(huáng)滑，說明(míng)痰熱(rè)不重就不要用(yòng)小陷胸湯，所以必須在痰熱(rè)很重，阻塞胸膈的(de)時(shí)候就可(kě)以配用(yòng)小陷胸湯了(le)。這(zhè)裏我還(hái)要順便說一下(xià)，小陷胸湯内有一味藥是瓜蒌實，我們現在的(de)瓜蒌實，有些藥房(fáng)有，有些藥房(fáng)沒有，有些藥房(fáng)隻有瓜蒌皮，其實瓜蒌實是最合适的(de)。無論是瓜蒌實也(yě)好，瓜蒌皮也(yě)好，它們的(de)作用(yòng)都是寬胸利膈化(huà)痰濁，但是它有另外一個(gè)副作用(yòng)，就是吃(chī)後大(dà)便溏瀉，因爲它含大(dà)量的(de)油脂，吃(chī)了(le)以後大(dà)便溏瀉，我們在用(yòng)瓜蒌實、瓜蒌殼的(de)時(shí)候，有人(rén)一開就是30克、20克，殊不知這(zhè)麽吃(chī)下(xià)去病人(rén)就會拉肚子，隻吃(chī)了(le)兩餐，便拉四次肚子，吃(chī)了(le)三餐，拉六次肚子，病人(rén)本來(lái)蠻好的(de)，一下(xià)就把他(tā)拉趴下(xià)去了(le)。我們要知道正氣虧損邪氣就會亢進，疾病變化(huà)的(de)過程，它本身就是一個(gè)正邪鬥争的(de)過程，中醫一貫注重扶正要固本，祛邪要扶正，扶正祛邪兩者兼顧，你動不動就大(dà)砍大(dà)殺，這(zhè)個(gè)病人(rén)怎麽辦?還(hái)不由輕變重，弄出多(duō)的(de)病來(lái)了(le)。所以我們用(yòng)藥的(de)時(shí)候不要亂用(yòng)，一定要考慮它的(de)副作用(yòng)，這(zhè)是我順便講的(de)多(duō)餘的(de)話(huà)，這(zhè)是第二個(gè)證型。

　　第三個(gè)證型是邪犯胃腸型，我們在所看到的(de)病人(rén)中有一部分(fēn)病人(rén)一開始确實有惡心欲嘔，大(dà)便溏等症狀，因爲肺與胃腸它是相互聯系的(de)，所以出現這(zhè)個(gè)症狀，我們隻能把它作爲一個(gè)兼證看。這(zhè)個(gè)症狀表現是納差，大(dà)便溏，惡心欲嘔，有的(de)還(hái)腹脹，有的(de)疲乏，有的(de)是薄黃(huáng)苔，有的(de)是黃(huáng)膩苔，這(zhè)個(gè)時(shí)候要化(huà)濕濁，重點是化(huà)濁，也(yě)叫清熱(rè)化(huà)濁，理(lǐ)氣健脾，也(yě)可(kě)以講理(lǐ)氣運脾。用(yòng)什(shén)麽方呢(ne)?王孟英的(de)王氏連樸飲，這(zhè)是一個(gè)方，還(hái)有一個(gè)方是《醫原》裏面的(de)藿樸夏苓湯，我想把這(zhè)兩個(gè)方解釋一下(xià)。王氏連樸飲，黃(huáng)連、厚樸是君藥，裏面還(hái)有一個(gè)栀子豉湯，還(hái)有法半夏，還(hái)有菖蒲和(hé)蘆根，這(zhè)是王氏連樸飲這(zhè)個(gè)方的(de)所有的(de)藥。栀子豉湯是治療熱(rè)擾胸膈的(de)，但大(dà)便溏不能用(yòng)栀子，《傷寒論》講了(le)病人(rén)大(dà)便舊(jiù)微溏者，不可(kě)用(yòng)栀子豉湯。這(zhè)一點我們不能忘了(le)，所以方中的(de)栀子豉湯可(kě)以去掉。這(zhè)個(gè)藿樸夏苓湯的(de)藿香和(hé)王氏連樸飲中的(de)菖蒲是去濁的(de)。藿樸夏苓湯重點是化(huà)濁利濕，治療大(dà)便溏瀉，所以合用(yòng)藿樸夏苓湯，王氏連樸飲和(hé)藿樸夏苓湯可(kě)以治療胃腸這(zhè)些症狀，但這(zhè)是一個(gè)兼證，不可(kě)多(duō)用(yòng)，大(dà)便溏，惡心嘔吐，一旦症狀控制就不需要多(duō)用(yòng)，不要一個(gè)人(rén)一吃(chī)就是10付，15付，那就不對(duì)了(le)。因爲這(zhè)個(gè)新型肺炎的(de)疫病主要病位在肺，他(tā)的(de)發展趨勢是咳嗽氣喘，所以這(zhè)裏我們隻能把它作爲兼證去對(duì)待，這(zhè)是初熱(rè)期，辨證分(fēn)型分(fēn)爲這(zhè)三型。

　　第二期就是重症期，重症期後面還(hái)有一個(gè)危重期，這(zhè)其實隻是程度不同而已。重症期第一個(gè)型是邪熱(rè)壅肺證，病人(rén)的(de)表現，發熱(rè)咳嗽，氣喘口渴，胸悶，吐黃(huáng)痰，脈滑數。我今天看到一個(gè)重症，就是一開始發熱(rè)，隻一點點咳嗽，沒有控制住，立馬就發生氣喘、咳嗽，熱(rè)勢就增高(gāo)，就屬于重症，也(yě)就是屬于邪熱(rè)壅肺型。主方是麻杏石甘湯，麻杏石甘湯出自《傷寒論》，《傷寒論》講發汗後或者下(xià)後，有的(de)是無汗而喘，有的(de)是汗出而喘，無大(dà)熱(rè)，麻杏石甘湯主之。他(tā)講了(le)一個(gè)無大(dà)熱(rè)，前提是汗後或者下(xià)後，張仲景麻黃(huáng)、石膏的(de)用(yòng)量是個(gè)什(shén)麽比重呢(ne)?麻黃(huáng)用(yòng)四兩，石膏用(yòng)半斤，我們不能看他(tā)當時(shí)的(de)分(fēn)量是多(duō)少?但是這(zhè)個(gè)比例已經很清楚了(le)，半斤就是八兩啦，那就是說石膏隻用(yòng)到麻黃(huáng)的(de)一倍，隻加一倍，二比一的(de)分(fēn)量。對(duì)于這(zhè)種高(gāo)熱(rè)、氣喘、肺炎症，這(zhè)種病毒性的(de)肺炎症，如果石膏隻用(yòng)到麻黃(huáng)的(de)兩倍，那是解決不了(le)這(zhè)個(gè)熱(rè)邪的(de)，我本人(rén)是有經驗的(de)，而且是有長(cháng)期的(de)經驗，石膏最少要用(yòng)到麻黃(huáng)的(de)4倍或者5倍，就是說麻黃(huáng)用(yòng)5克，石膏要用(yòng)到15g到25g，更甚的(de)可(kě)以用(yòng)到30克。同時(shí)還(hái)要注意麻黃(huáng)，張仲景用(yòng)麻黃(huáng)，無論是小青龍湯、麻黃(huáng)湯、麻黃(huáng)附子細辛湯等等，麻黃(huáng)都是先煎吹去沫，爲什(shén)麽要先煎去其沫呢(ne)?要去掉他(tā)的(de)這(zhè)種辛燥之氣，是減少他(tā)的(de)辛燥之氣，防止病人(rén)發生虛脫，凡是虛人(rén)服用(yòng)麻黃(huáng)容易大(dà)汗淋漓啊。我們現在沒有什(shén)麽先煎去其沫，怎麽辦呢(ne)?就用(yòng)炙麻黃(huáng)，用(yòng)蜂蜜炙，緩解他(tā)的(de)辛燥之氣，所以麻黃(huáng)要用(yòng)炙麻黃(huáng)。麻杏石甘湯本身就是宣洩肺熱(rè)，合桑貝散就是清肺熱(rè)，化(huà)痰濁，這(zhè)樣進一步控制它的(de)邪熱(rè)壅肺的(de)喘咳，這(zhè)是第一種情況。

　　第二種情況，疫毒閉肺型，疫毒閉肺我們又稱爲髒腑同病，也(yě)稱爲表裏俱實證，臨床表現是高(gāo)熱(rè)、咳嗽、吐黃(huáng)痰、胸悶、氣促，其中有一個(gè)更重要的(de)症狀，就是便秘和(hé)腹脹，這(zhè)個(gè)時(shí)候舌苔往往是黃(huáng)膩苔或者黃(huáng)燥苔，脈象也(yě)是滑數。我們知道肺與大(dà)腸相表裏，肺熱(rè)壅盛，又兼大(dà)腸腑實裏結，這(zhè)不是表裏同病嗎?肺與大(dà)腸相表裏嘛，也(yě)叫髒腑同病。這(zhè)個(gè)時(shí)候光(guāng)清洩肺熱(rè)不夠，必須通(tōng)瀉腑氣，所以要用(yòng)吳鞠通(tōng)的(de)宣白承氣湯清肺通(tōng)腑來(lái)解毒熱(rè)，宣白承氣湯出自《溫病條辨》：“喘促不甯，痰涎壅滞，右寸實大(dà)，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。”這(zhè)個(gè)右寸實大(dà)就是指的(de)肺脈實大(dà)，肺熱(rè)壅盛，表面上是肺熱(rè)壅盛，而暗中的(de)有一個(gè)腑氣不通(tōng)，所以這(zhè)個(gè)時(shí)候通(tōng)腑就可(kě)以洩熱(rè)，這(zhè)叫表裏同治。曾經也(yě)有人(rén)用(yòng)防風通(tōng)聖散的(de)，防風通(tōng)聖散沒有這(zhè)個(gè)合适，防風通(tōng)聖散它是治表裏外感證的(de)，這(zhè)裏是指肺熱(rè)壅盛的(de)喘促造成腑氣不通(tōng)的(de)，就用(yòng)宣白承氣湯。但注意宣白承氣湯不可(kě)久用(yòng)，爲什(shén)麽?大(dà)黃(huáng)、瓜蒌實都是通(tōng)大(dà)便的(de)藥，給人(rén)久用(yòng)就會造成大(dà)便洩瀉。我們治病關鍵是要殺病毒，控制症狀，不讓症狀發展，解除病毒以後就不要老吃(chī)這(zhè)個(gè)藥，一開開個(gè)十付，别人(rén)已經拉肚子，怎麽還(hái)要吃(chī)?那就不行了(le)，要特别注意不要傷伐正氣，《黃(huáng)帝内經》《素問·五常政大(dà)論》講過這(zhè)麽一個(gè)規矩：“大(dà)毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。”十去其九就夠了(le)，就不要再吃(chī)了(le)。後面怎麽辦呢(ne)?“谷肉果菜，食養盡之。”爲什(shén)麽要這(zhè)樣做(zuò)?“無使過之，傷其正也(yě)。”不要太過，不要傷害人(rén)的(de)正氣，不要動不動就是大(dà)黃(huáng)10克，麻黃(huáng)10克，瓜蒌實30克，這(zhè)樣會損傷正氣的(de)。我要再叮囑一遍，服用(yòng)宣白承氣湯隻要大(dà)便一通(tōng)，喘促一降，高(gāo)熱(rè)一退就可(kě)以停藥，這(zhè)是第二種分(fēn)型。

　　第三期是危重期，危重期就會出現内閉外脫，内閉外脫往往有兩種情況，一種是陰脫，一種是陽脫，這(zhè)個(gè)是一般的(de)規律，凡是病人(rén)到生命垂危的(de)時(shí)候，往往出現兩脫。但是這(zhè)裏要注意它不完全是脫，還(hái)有邪閉，這(zhè)是一個(gè)虛實夾雜(zá)的(de)病證，這(zhè)叫内閉外脫，一方面是熱(rè)邪深重，二方面是肺部氣津虛脫。内熱(rè)熾盛表現神昏煩躁，胸腹灼熱(rè)，因爲灼熱(rè)在胸腹往往手足不一定高(gāo)熱(rè)，他(tā)是逆冷(lěng)的(de)，這(zhè)是一個(gè)反常的(de)現象，這(zhè)叫熱(rè)郁在中，陽不能達，就會出現這(zhè)種現象。呼吸急促者，這(zhè)個(gè)時(shí)候必須扶助他(tā)呼吸，不插呼吸機，他(tā)呼吸就衰竭。舌質紅绛或者是苔黃(huáng)或者是苔燥，脈數或者是芤脈或者是促脈。此時(shí)，第一要固脫，第二要開閉，固脫就是固肺氣，固肺津，開閉就是洩肺熱(rè)。所以必須有兩個(gè)方，第一個(gè)方生脈散，生脈散是李東垣的(de)方，出自《内外傷辨惑論》，《溫病條辨》吳鞠通(tōng)講：“汗多(duō)，脈散大(dà)，喘喝欲脫者，生脈散主之。”汗多(duō)，大(dà)汗淋漓，脈散大(dà)，就是大(dà)而芤的(de)脈，喘喝欲脫不就是我們現在講的(de)呼吸衰竭嗎?用(yòng)生脈散，這(zhè)是固肺氣，救肺津的(de)，這(zhè)是固脫的(de)。但是現在這(zhè)個(gè)新型肺炎，熱(rè)邪特别重，凡是危重期，就是高(gāo)熱(rè)氣喘，他(tā)的(de)高(gāo)熱(rè)與氣喘是并進的(de)，有的(de)雖然沒那麽高(gāo)熱(rè)，他(tā)熱(rè)邪阻于肺部，阻于胸膈，所以這(zhè)個(gè)時(shí)候熱(rè)邪深重，必須清熱(rè)，因此要用(yòng)三石湯。三石湯出自吳鞠通(tōng)的(de)《溫病條辨》。

    我們有一個(gè)救急的(de)方叫紫雪(xuě)丹，三石湯是紫雪(xuě)丹中的(de)主藥，滑石，石膏，寒水(shuǐ)石，吳鞠通(tōng)講：“暑溫蔓延三焦，邪在氣分(fēn)者，三石湯主之”。重點是清三焦暑熱(rè)的(de)，其實他(tā)化(huà)濁，滑石，杏仁，通(tōng)草(cǎo)，這(zhè)是化(huà)濁的(de)，還(hái)有金銀花，這(zhè)是解毒的(de)，它具有清熱(rè)化(huà)濁解毒三個(gè)作用(yòng)，因此我們可(kě)以用(yòng)三石湯。方中滑石、石膏、寒水(shuǐ)石的(de)分(fēn)量都要用(yòng)的(de)比較重，一般要用(yòng)20克左右。如果病人(rén)出現昏迷就必須配服安宮牛黃(huáng)丸。這(zhè)裏我要順便說一下(xià)，上海有一個(gè)同志給我打電話(huà)，不知誰說的(de)，說這(zhè)次的(de)新型肺炎用(yòng)安宮牛黃(huáng)丸可(kě)以做(zuò)預防，所以大(dà)家大(dà)買安宮牛黃(huáng)丸。我說這(zhè)錯了(le)，安宮牛黃(huáng)丸是治療熱(rè)入心包造成的(de)昏迷不醒的(de)病人(rén)，那是熱(rè)邪已經深入了(le)，而且産生昏迷，神志模糊了(le)，才用(yòng)安宮牛黃(huáng)丸。你現在就吃(chī)安宮牛黃(huáng)丸，中醫有一個(gè)警句：不要引邪深入，不能引賊入室，是不是?病邪還(hái)沒來(lái)，你把它引到裏面去幹什(shén)麽?這(zhè)不知是誰亂說的(de)。所以安宮牛黃(huáng)丸我們要正确使用(yòng)，沒有昏迷，絕不能用(yòng)安宮牛黃(huáng)丸。不要以爲這(zhè)個(gè)藥比較貴，就是好藥，現在老百姓有種錯誤的(de)觀念，藥越貴就是越好的(de)藥，大(dà)家都拼命買，誰說哪個(gè)藥好就買哪個(gè)藥，這(zhè)是不對(duì)的(de)，不能這(zhè)樣做(zuò)。安宮牛黃(huáng)丸用(yòng)的(de)時(shí)候也(yě)要注意，大(dà)人(rén)一天一丸，小孩不能吃(chī)一丸，因爲裏面有一些劫伐的(de)藥，比如冰片，比如麝香，比如牛黃(huáng)，這(zhè)都是劫傷元氣的(de)藥，要注意一點，用(yòng)藥不要過度。

　　危重期還(hái)有一個(gè)最危險的(de)證型，就是陰竭陽脫。不論什(shén)麽病，包括疫病在内，傷陰過度，熱(rè)毒傷陰過極往往轉化(huà)，造成陽脫。這(zhè)個(gè)時(shí)候的(de)主症手足厥冷(lěng)，也(yě)可(kě)以講手足厥逆，全身出冷(lěng)汗，體溫下(xià)降，最重要的(de)是體溫下(xià)降，我們用(yòng)現在的(de)檢測手段，一量體溫多(duō)高(gāo)就知道了(le)。曆史上我們中醫沒有體溫表的(de)時(shí)候，就必須摸人(rén)家的(de)手足、身體，特别是胸腹部位，才知道他(tā)體溫是否下(xià)降，現在體溫表一量就知道了(le)。精神是十分(fēn)的(de)極度的(de)萎靡，神識淡漠，舌色晦暗，脈微細。張仲景講少陰病脈微細，有陽脫的(de)情況。人(rén)在生命垂危的(de)時(shí)候，往往是陰陽俱損，陰損及陽，首先有陰脫，而後造成陽脫，這(zhè)是一個(gè)基本的(de)規律。到陽脫的(de)時(shí)候大(dà)汗淋漓，四肢厥冷(lěng)，體溫下(xià)降，脈象甚至看不到了(le)，這(zhè)個(gè)時(shí)候毫無疑問要溫陽固脫，用(yòng)參附湯加上龍骨牡蛎叫參附龍牡湯，這(zhè)就是固氣脫的(de)。但是要注意不能弄錯，如果尚有熱(rè)邪的(de)時(shí)候，不能用(yòng)，如果是以津脫爲主的(de)不能用(yòng)，這(zhè)個(gè)時(shí)候一定是陽脫氣脫。我們要抓住他(tā)的(de)特點，體溫下(xià)降，脈象微細，舌淡紫，這(zhè)樣才能用(yòng)參附湯，參附龍牡湯，這(zhè)是第三期危重期。

　　第四期就是恢複期，有的(de)在危重期已經被治好了(le)，或者病人(rén)沒進入危重期就已經開始好了(le)，到了(le)恢複期，恢複期好辦了(le)。恢複期一般是兩種傾向，我們知道熱(rè)病最容易傷陰，疫病同樣如此，無論是溫熱(rè)疫邪也(yě)好，濕熱(rè)疫邪也(yě)好，往往都容易傷陰。溫熱(rè)病的(de)後期是傷陰的(de)，溫病學家講了(le)“存得(de)一份津液，便有一分(fēn)生機”，“存得(de)一份津液，便有一份生理(lǐ)”，這(zhè)是必然的(de)。濕熱(rè)病容易導緻陽衰，溫病學家也(yě)講了(le)，這(zhè)個(gè)濕熱(rè)病治陽衰，不一定要用(yòng)溫藥，要用(yòng)利濕的(de)藥，防止他(tā)陽衰。這(zhè)是溫病學家講的(de)，我們對(duì)疫病也(yě)要按照(zhào)這(zhè)個(gè)規律去治療他(tā)的(de)恢複期。所以恢複期無非是兩種，一種是津虧的(de)，一種是氣虛的(de)。津虧了(le)，哪兒(ér)津虧呢(ne)?一個(gè)是肺，二個(gè)是胃，我們稱爲肺胃陰虛型，也(yě)可(kě)以講肺胃津虧型，口幹食少，疲乏，舌紅少苔，當然有的(de)還(hái)舌上幹燥，這(zhè)裏要注意到舌色非常重要。凡是陰虧了(le)，第一個(gè)表現就是舌紅少苔，不是血虛，如果是血虛那是舌淡，或者是熱(rè)邪傷人(rén)造成津虧，他(tā)是舌紅少苔。溫病學家葉天士曾經講過，“溫病救陰猶易，通(tōng)陽最難，救陰不在血，而在津與汗。”這(zhè)種病後期不是血虛，而是津虧。如果是血虛，臉色淡黃(huáng)，舌淡，而這(zhè)裏是津虧，所以病人(rén)表現一定是舌紅少苔或者是舌紅而幹，這(zhè)一點是一定要注意的(de)。用(yòng)什(shén)麽方呢(ne)?要滋養肺胃的(de)陰，用(yòng)沙參麥冬湯。這(zhè)個(gè)沙參麥冬湯出自葉天士的(de)葉氏養胃湯，所以我經常說沙參麥冬湯不是吳鞠通(tōng)的(de)，而是葉天士的(de)，葉天士的(de)葉氏養胃湯：沙參、麥冬、玉竹、扁豆、桑葉、甘草(cǎo)，六味藥，吳鞠通(tōng)加了(le)一味藥花粉就變成沙參麥冬湯了(le)。我讀了(le)這(zhè)些書(shū)以後，我經常講沙參麥冬湯是葉天士的(de)不是吳鞠通(tōng)的(de)，當然吳鞠通(tōng)加了(le)一味藥，那就把名字給改了(le)，我想應該改爲加味葉氏養胃湯，當然吳鞠通(tōng)已經講沙參麥冬湯，葉天士與吳鞠通(tōng)都是我們的(de)老前輩，所以還(hái)是叫沙參麥冬湯，它就是滋養肺胃陰虛，促進飲食，解除餘熱(rè)，這(zhè)是一個(gè)。

　　第二個(gè)脾肺氣虛，這(zhè)個(gè)病在肺，肺氣虛，肺主氣，但是脾爲肺之母。脾者土也(yě)，肺者金也(yě)，我們要用(yòng)培土生金法，補肺必先補脾，這(zhè)是一個(gè)基本道理(lǐ)，這(zhè)是我們中醫一貫的(de)原則，所以脾肺氣虛，重點是補脾，然後益肺氣。用(yòng)什(shén)麽方呢(ne)?用(yòng)劉河(hé)間的(de)黃(huáng)芪四君子湯加陳皮、法夏，我們稱之爲黃(huáng)芪六君子湯，也(yě)就是六君子加黃(huáng)芪，一補脾肺二補氣虛，這(zhè)樣就恢複得(de)很快(kuài)，這(zhè)個(gè)恢複期就好辦了(le)。我們要掌握的(de)就是一個(gè)是屬于陰虛的(de)，一個(gè)是屬于氣虛的(de)。

　　在治療方案裏面，我們主要就拟定這(zhè)麽一個(gè)四期的(de)方案，這(zhè)四期的(de)方案大(dà)概的(de)東西，我想都應該囊括進去了(le)，當然有些病人(rén)因爲體質的(de)差異，有些地方因爲局部地理(lǐ)氣候的(de)關系，或者是生活習(xí)慣，或者有些人(rén)素有什(shén)麽痼疾，他(tā)在病變表現過程中會有一些不同，我們要随證施治，總而言之要辨證施治。《黃(huáng)帝内經》《靈樞·壽夭剛柔篇》講：“人(rén)之生也(yě)，有剛有柔，有弱有強，有短有長(cháng)，有陰有陽。”人(rén)的(de)體質是有差異的(de)，有剛柔的(de)區(qū)别、有強弱的(de)區(qū)别，有肥瘦的(de)區(qū)别、有陰陽的(de)區(qū)别，何況還(hái)有老少的(de)區(qū)别。總之，我們要針對(duì)不同的(de)體質，根據他(tā)不同的(de)表現，随證施治。我們講的(de)這(zhè)些隻是一個(gè)主流的(de)，一個(gè)梗概的(de)東西，所以剛才講的(de)這(zhè)些主方前面都加了(le)兩個(gè)字，推薦方，這(zhè)是給大(dà)家推薦的(de)，不是一定不移的(de)。但是我們不論怎麽辦?都必須要把握這(zhè)個(gè)病的(de)病邪性質，病變部位，這(zhè)是一個(gè)什(shén)麽樣的(de)病?它的(de)趨勢是什(shén)麽?這(zhè)一點我們是必須清楚的(de)。

　　關于預防，這(zhè)裏出了(le)兩個(gè)預防方，一個(gè)預防方是針對(duì)虛人(rén)來(lái)的(de)，尤其屬于虛寒體質的(de)，我想老年人(rén)，寒氣重的(de)人(rén)，素體陽氣不足的(de)人(rén)，這(zhè)是實用(yòng)的(de)。大(dà)家都知道中醫的(de)理(lǐ)論，“正氣存内，邪不可(kě)幹”，“邪之所湊，其氣必虛”，“邪之所在，皆爲不足。”這(zhè)都是《黃(huáng)帝内經》的(de)理(lǐ)論，所以我們要固正氣。第一個(gè)處方是針對(duì)固正氣，治療虛寒，對(duì)虛寒體質用(yòng)于預防的(de)方。第二個(gè)方就适合普通(tōng)的(de)人(rén)群，特别是幼年兒(ér)童人(rén)群是最合适的(de)，因爲它是辛涼禦邪，清熱(rè)解毒的(de)一個(gè)方，就是銀翹散加減的(de)一個(gè)方，用(yòng)了(le)銀花、連翹、甘草(cǎo)、闆藍根解毒，用(yòng)了(le)蘆根、桑白皮清肺熱(rè)，用(yòng)了(le)荊芥、薄荷辛涼透邪，所以它是一個(gè)清肺解毒，禦邪在外的(de)方，普遍的(de)人(rén)都可(kě)以用(yòng)。預防藥分(fēn)量不要重，用(yòng)的(de)時(shí)間也(yě)不需要長(cháng)，3到5付即可(kě)，不要把它作爲飲料去喝，不要一天都吃(chī)這(zhè)個(gè)藥，我們不主張大(dà)家天天吃(chī)這(zhè)個(gè)藥，三到五天即可(kě)。現在預防重點是要早發現、早隔離、早治療，這(zhè)是關鍵。全方位嚴密隔離措施，這(zhè)是切不可(kě)少的(de)，大(dà)家要知道這(zhè)個(gè)病是由口鼻傳染的(de)，這(zhè)是呼吸道傳染病。現在電視裏天天講，要戴口罩，要勤洗手，要隔離，不要到公共場(chǎng)所去，這(zhè)完全是對(duì)的(de)，大(dà)家認真做(zuò)到就行了(le)。

　　我想這(zhè)次疫病的(de)發生和(hé)流行，對(duì)我們全體中醫是一個(gè)很大(dà)的(de)考驗，既考驗我們的(de)醫德醫風，也(yě)考驗我們的(de)醫療技術和(hé)醫療水(shuǐ)平。我們不單單是要有決心，更重要的(de)是要有辦法，而且要有準确的(de)辦法，要有準确的(de)施治法則，要有準确的(de)預防措施，這(zhè)才能夠真正爲人(rén)民的(de)生命和(hé)健康負責，所以我們既要有決心，又要有辦法。我希望我們大(dà)家在黨中央的(de)堅強領導下(xià)，在湖南(nán)省委省政府和(hé)省衛健委、省中醫藥管理(lǐ)局的(de)直接領導下(xià)，我們大(dà)家共同努力，盡快(kuài)打好

　　這(zhè)場(chǎng)防疫的(de)阻擊戰。謝謝大(dà)家!

　　2020年2月(yuè)5日

　　作者：熊繼柏

轉自--《湖南(nán)中醫大(dà)學第一附屬醫院》